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摘要: 血友病性关节病是血友病最常见的并发症,也是血友病患者致残的主要因素。通过高分辨肌骨超声检查技术,可以快速量化评估血友病患者关节状况,提供关节损伤分级,进而为临床评估、治疗及预后提供依据和指导。规范化的超声检查操作和评分对于客观评价关节状况至关重要。本文详细介绍适合中国临床需求的血友病性关节病超声检查及评分方法,以期提高各血友病中心超声评估的一致性。Abstract: Hemophilic arthropathy is the most common complication of hemophilia and is also the main factor of disability in hemophilia patients. Using high-resolution musculoskeletal ultrasound examination technology, the joints of hemophilia patients can be rapidly evaluated and injury grade can be established, which can provide the basis and guidance for clinical evaluation, treatment and prognosis. Standardized ultrasound operation and scoring are very important for objective evaluation of joint condition. This paper introduces the ultrasonic examination and scoring method of hemophilic arthropathy which is suitable for the clinical needs of China in detail in order to improve the consistency of ultrasonic evaluation of hemophilia centers.
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Key words:
- hemophiliac arthropathy /
- ultrasound /
- scanning method /
- scoring scale
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项目 评分标准 评分(分) 疾病活动性 关节渗出 无/极少量(<3 mm) 0 少量(3~9 mm) 1 中量(10~19 mm) 2 大量(≥20 mm) 3 滑膜 增生程度 无/轻微 0 轻、中度 1 重度 2 血流信号 无 0 ROI<3处血流信号 1 ROI≥3处血流信号或树枝状血流信号 2 骨软骨损伤 软骨 正常 0 回声增强;靶表面*<25%的关节软骨缺失 1 靶表面≥25%且≤50%的关节软骨缺失 2 靶表面>50%的关节软骨缺失 3 靶表面的关节软骨完全缺失 4 骨 正常 0 软骨下骨轻度不规则伴/不伴关节周围小骨赘 1 软骨下骨明显不规则和/或显著的关节周围骨赘形成 2 *靶表面对应的切面分别是肘关节的肱骨远端软骨横切面、膝关节的股骨滑车横切面、踝关节的距骨滑车横切面;ROI:感兴趣区域 表 2 肘关节滑膜评分模式
Table 2. Scoring model of elbow synovium
评分 肘关节前方(E2a,E2b) 肘关节后方(E3) 评分细则(括号内数字与图中数字对应) 0分 E2a,E2b.桡隐窝和冠突隐窝(1)滑膜无或轻微(凹面),关节线处滑膜(2)呈凹面,不超过邻近骨面
E3.关节线处(3)滑膜微凸起,鹰嘴窝基底(4)无滑膜1分 E2a,E2b.桡隐窝和冠突隐窝(1)滑膜凸起,与关节线处滑膜(2)不连续;
E3.鹰嘴隐窝滑膜延伸至鹰嘴窝基底(4),占据阴影区域<50%2分 E2a,E2b.桡隐窝和冠突隐窝滑膜(1)与关节线处滑膜(2)连续;
E3.鹰嘴隐窝滑膜(4)占据阴影区域>50%表 3 膝关节滑膜评分模式
Table 3. Scoring model of knee synovium
评分 膝关节髌上(K1) 膝关节髌旁(K2a,K2b) 评分细则(括号内数字、字母与图中数字、字母对应) 0分 K1.髌上囊滑膜(5)无或轻微,局限于股骨前脂肪垫(a)与髌上脂肪垫(b)之间
K2a,K2b.髌旁隐窝滑膜(6)无或轻微,未达到股骨髁表面1分 K1.髌上囊滑膜(5)向头侧延伸至股四头肌肌腱(QT)的深方
K2a,K2b.髌旁隐窝滑膜(6)占据阴影区域<50%2分 K1.髌上囊滑膜(5)明显向头侧延伸,超出探头显示范围
K2a,K2b.髌旁隐窝滑膜(6)占据阴影区域>50%表 4 踝关节滑膜评分模式
Table 4. Scoring model of ankle synovium
评分 踝关节前方(A1a) 踝关节外侧(A2) 踝关节内侧(A3) 评分细则(括号内数字与图中数字对应) 0分 A1a.胫距关节前隐窝滑膜(7)无或轻微(局限于距骨颈)
A2.距下关节前隐窝滑膜(8)无
A3.胫距关节和距下关节后隐窝滑膜(9,10)无或轻微(凹面)1分 A1a.胫距关节前隐窝滑膜(7)覆盖距骨滑车,占阴影区域<50%
A2.距下关节前隐窝滑膜(8)占据阴影区域<50%
A3.胫距关节和距下关节后隐窝滑膜(9,10)凸起2分 A1a.胫距关节前隐窝滑膜(7)占据阴影区域>50%
A2..距下关节前隐窝滑膜(8)占据阴影区域>50%
A3.胫距关节和距下关节后隐窝滑膜(9,10)偏心性凸起并向一侧延伸表 5 软骨评分模式(以膝关节为例)
Table 5. Scoring model of Cartilage(e.g.knee)
评分 膝关节股骨滑车横切面(K3) 评分细则 0分 正常,均匀的无回声带 1分 软骨损伤范围<25% 2分 软骨损伤范围≥25%且≤50% 3分 软骨损伤范围>50% 4分 软骨完全缺损 -
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