血友病性关节病超声评估操作指引

郭新娟; 丁小玲; 李东爽; 李军

doi:10.12376/j.issn.2097-0501.2022.04.015

血友病性关节病超声评估操作指引

doi: 10.12376/j.issn.2097-0501.2022.04.015

中国医学科学院血液病医院 (中国医学科学院血液学研究所) 国家血液系统疾病临床医学研究中心实验血液学国家重点实验室国家血友病病例信息管理中心，天津 300020

详细信息

通信作者:
李军, E-mail：lijun@ihcams.ac.cn

中图分类号: R445.1;R554+.1
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出版历程
- 收稿日期: 2022-08-10
- 录用日期: 2022-08-23
- 网络出版日期: 2022-12-23

Practical Guidance for Ultrasonic Evaluation of Hemophilic Arthropathy

National Clinical Research Center for Blood Diseases, State Key Laboratory of Experimental Hematology, National Hemophilia Registry Center, Institute of Hematology & Blood Diseases Hospital, Chinese Academy ofMedical Sciences & Peking Union Medical College, Tianjin 300020, China

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Corresponding author: LI Jun, E-mail: lijun@ihcams.ac.cn

摘要

摘要: 血友病性关节病是血友病最常见的并发症，也是血友病患者致残的主要因素。通过高分辨肌骨超声检查技术，可以快速量化评估血友病患者关节状况，提供关节损伤分级，进而为临床评估、治疗及预后提供依据和指导。规范化的超声检查操作和评分对于客观评价关节状况至关重要。本文详细介绍适合中国临床需求的血友病性关节病超声检查及评分方法，以期提高各血友病中心超声评估的一致性。
- 血友病性关节病 /
- 超声 /
- 扫查方法 /
- 评分量表
Abstract: Hemophilic arthropathy is the most common complication of hemophilia and is also the main factor of disability in hemophilia patients. Using high-resolution musculoskeletal ultrasound examination technology, the joints of hemophilia patients can be rapidly evaluated and injury grade can be established, which can provide the basis and guidance for clinical evaluation, treatment and prognosis. Standardized ultrasound operation and scoring are very important for objective evaluation of joint condition. This paper introduces the ultrasonic examination and scoring method of hemophilic arthropathy which is suitable for the clinical needs of China in detail in order to improve the consistency of ultrasonic evaluation of hemophilia centers.
- hemophiliac arthropathy /
- ultrasound /
- scanning method /
- scoring scale
注释:

作者贡献： 郭新娟、丁小玲负责文章撰写；李东爽负责图片编辑；李军负责论文审核及修改。

利益冲突： 所有作者均声明不存在利益冲突。

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图 1 肘关节标准切面

E1a.肱骨远端隐窝横切面，E1b.肱骨远端软骨横切面，E2a.肱桡关节上方矢状切面，E2b.肱尺关节上方矢状切面，E3.后正中矢状位切面；1.桡窝，2.冠突窝，3.桡隐窝，4.冠突隐窝，5.肱骨小头，6.肱骨滑车外侧面，7.肱骨滑车内侧面，8.桡骨头，9.尺骨冠突，10.尺骨鹰嘴，11. 鹰嘴隐窝；BM：肱肌，TRI：肱三头肌；^*脂肪垫，粗箭头示软骨

Figure 1. The standard sections of elbow protocol

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图 2 膝关节标准切面

K1.正中矢状切面，K2a.髌旁外侧横切面，K2b.髌旁内侧横切面，K3.股骨滑车横切面，K4.股胫关节冠状面；1.股骨远端，2.髌骨，3.股骨前脂肪垫，4.髌上脂肪垫，5.股四头肌肌腱，6.髌上囊，7.股骨滑车外侧面，8.股骨滑车内侧面，9.胫骨；细箭头示髌骨旁外侧(K2a)和内侧(K2b)隐窝，粗箭头示软骨，菱形示内侧半月板

Figure 2. The standard sections of knee protocol

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图 3 踝关节标准切面

A1a.胫距关节背侧正中矢状切面，A1b.距骨滑车横切面，A2.跗骨窦切面，A3.内踝后方旋转探头扫查胫距关节后凹(A3a)和距下关节后凹(A3b)；1.胫骨，2.距骨滑车，3.距骨颈，4.距骨头，5.胫距关节前隐窝，6.跟骨，7.距下关节前隐窝；^*脂肪垫，粗箭头示软骨，细箭头示胫距关节后隐窝(见A3a)和距下关节后隐窝(见A3b)

Figure 3. The standard sections of ankle protocol

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表 1 H-C评分量表^[4]

Table 1. H-C scoring scale^[4]

项目	评分标准	评分(分)
疾病活动性
关节渗出	无/极少量(＜3 mm)	0
	少量(3~9 mm)	1
	中量(10~19 mm)	2
	大量(≥20 mm)	3
滑膜
增生程度	无/轻微	0
	轻、中度	1
	重度	2
血流信号	无	0
	ROI＜3处血流信号	1
	ROI≥3处血流信号或树枝状血流信号	2
骨软骨损伤
软骨	正常	0
	回声增强；靶表面^*＜25%的关节软骨缺失	1
	靶表面≥25%且≤50%的关节软骨缺失	2
	靶表面＞50%的关节软骨缺失	3
	靶表面的关节软骨完全缺失	4
骨	正常	0
	软骨下骨轻度不规则伴/不伴关节周围小骨赘	1
	软骨下骨明显不规则和/或显著的关节周围骨赘形成	2
^*靶表面对应的切面分别是肘关节的肱骨远端软骨横切面、膝关节的股骨滑车横切面、踝关节的距骨滑车横切面；ROI：感兴趣区域

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表 2 肘关节滑膜评分模式

Table 2. Scoring model of elbow synovium

评分	肘关节前方(E2a，E2b)	肘关节后方(E3)	评分细则(括号内数字与图中数字对应)
0分			E2a，E2b.桡隐窝和冠突隐窝(1)滑膜无或轻微(凹面)，关节线处滑膜(2)呈凹面，不超过邻近骨面 E3.关节线处(3)滑膜微凸起，鹰嘴窝基底(4)无滑膜
1分			E2a，E2b.桡隐窝和冠突隐窝(1)滑膜凸起，与关节线处滑膜(2)不连续； E3.鹰嘴隐窝滑膜延伸至鹰嘴窝基底(4)，占据阴影区域＜50%
2分			E2a，E2b.桡隐窝和冠突隐窝滑膜(1)与关节线处滑膜(2)连续； E3.鹰嘴隐窝滑膜(4)占据阴影区域＞50%

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表 3 膝关节滑膜评分模式

Table 3. Scoring model of knee synovium

评分	膝关节髌上(K1)	膝关节髌旁(K2a，K2b)	评分细则(括号内数字、字母与图中数字、字母对应)
0分			K1.髌上囊滑膜(5)无或轻微，局限于股骨前脂肪垫(a)与髌上脂肪垫(b)之间 K2a，K2b.髌旁隐窝滑膜(6)无或轻微，未达到股骨髁表面
1分			K1.髌上囊滑膜(5)向头侧延伸至股四头肌肌腱(QT)的深方 K2a，K2b.髌旁隐窝滑膜(6)占据阴影区域＜50%
2分			K1.髌上囊滑膜(5)明显向头侧延伸，超出探头显示范围 K2a，K2b.髌旁隐窝滑膜(6)占据阴影区域＞50%

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表 4 踝关节滑膜评分模式

Table 4. Scoring model of ankle synovium

评分	踝关节前方(A1a)	踝关节外侧(A2)	踝关节内侧(A3)	评分细则(括号内数字与图中数字对应)
0分				A1a.胫距关节前隐窝滑膜(7)无或轻微(局限于距骨颈) A2.距下关节前隐窝滑膜(8)无 A3.胫距关节和距下关节后隐窝滑膜(9，10)无或轻微(凹面)
1分				A1a.胫距关节前隐窝滑膜(7)覆盖距骨滑车，占阴影区域＜50% A2.距下关节前隐窝滑膜(8)占据阴影区域＜50% A3.胫距关节和距下关节后隐窝滑膜(9，10)凸起
2分				A1a.胫距关节前隐窝滑膜(7)占据阴影区域＞50% A2..距下关节前隐窝滑膜(8)占据阴影区域＞50% A3.胫距关节和距下关节后隐窝滑膜(9，10)偏心性凸起并向一侧延伸

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表 5 软骨评分模式(以膝关节为例)

Table 5. Scoring model of Cartilage(e.g.knee)

评分	膝关节股骨滑车横切面(K3)	评分细则
0分		正常，均匀的无回声带
1分		软骨损伤范围＜25%
2分		软骨损伤范围≥25%且≤50%
3分		软骨损伤范围＞50%
4分		软骨完全缺损

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参考文献(11)

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