作者投稿
专家审稿
编辑办公
主编办公
-
摘要: 血友病性关节病是血友病最常见的并发症，也是血友病患者致残的主要因素。通过高分辨肌骨超声检查技术，可以快速量化评估血友病患者关节状况，提供关节损伤分级，进而为临床评估、治疗及预后提供依据和指导。规范化的超声检查操作和评分对于客观评价关节状况至关重要。本文详细介绍适合中国临床需求的血友病性关节病超声检查及评分方法，以期提高各血友病中心超声评估的一致性。Abstract: Hemophilic arthropathy is the most common complication of hemophilia and is also the main factor of disability in hemophilia patients. Using high-resolution musculoskeletal ultrasound examination technology, the joints of hemophilia patients can be rapidly evaluated and injury grade can be established, which can provide the basis and guidance for clinical evaluation, treatment and prognosis. Standardized ultrasound operation and scoring are very important for objective evaluation of joint condition. This paper introduces the ultrasonic examination and scoring method of hemophilic arthropathy which is suitable for the clinical needs of China in detail in order to improve the consistency of ultrasonic evaluation of hemophilia centers.
-
Key words:
- hemophiliac arthropathy /
- ultrasound /
- scanning method /
- scoring scale
-
图 1 肘关节标准切面
E1a.肱骨远端隐窝横切面，E1b.肱骨远端软骨横切面，E2a.肱桡关节上方矢状切面，E2b.肱尺关节上方矢状切面，E3.后正中矢状位切面；1.桡窝，2.冠突窝，3.桡隐窝，4.冠突隐窝，5.肱骨小头，6.肱骨滑车外侧面，7.肱骨滑车内侧面，8.桡骨头，9.尺骨冠突，10.尺骨鹰嘴，11. 鹰嘴隐窝；BM：肱肌，TRI：肱三头肌；*脂肪垫，粗箭头示软骨
Figure 1. The standard sections of elbow protocol
图 2 膝关节标准切面
K1.正中矢状切面，K2a.髌旁外侧横切面，K2b.髌旁内侧横切面，K3.股骨滑车横切面，K4.股胫关节冠状面；1.股骨远端，2.髌骨，3.股骨前脂肪垫，4.髌上脂肪垫，5.股四头肌肌腱，6.髌上囊，7.股骨滑车外侧面，8.股骨滑车内侧面，9.胫骨；细箭头示髌骨旁外侧(K2a)和内侧(K2b)隐窝，粗箭头示软骨，菱形示内侧半月板
Figure 2. The standard sections of knee protocol
图 3 踝关节标准切面
A1a.胫距关节背侧正中矢状切面，A1b.距骨滑车横切面，A2.跗骨窦切面，A3.内踝后方旋转探头扫查胫距关节后凹(A3a)和距下关节后凹(A3b)；1.胫骨，2.距骨滑车，3.距骨颈，4.距骨头，5.胫距关节前隐窝，6.跟骨，7.距下关节前隐窝；*脂肪垫，粗箭头示软骨，细箭头示胫距关节后隐窝(见A3a)和距下关节后隐窝(见A3b)
Figure 3. The standard sections of ankle protocol
项目 评分标准 评分(分) 疾病活动性 关节渗出 无/极少量(＜3 mm) 0 少量(3~9 mm) 1 中量(10~19 mm) 2 大量(≥20 mm) 3 滑膜 增生程度 无/轻微 0 轻、中度 1 重度 2 血流信号 无 0 ROI＜3处血流信号 1 ROI≥3处血流信号或树枝状血流信号 2 骨软骨损伤 软骨 正常 0 回声增强；靶表面*＜25%的关节软骨缺失 1 靶表面≥25%且≤50%的关节软骨缺失 2 靶表面＞50%的关节软骨缺失 3 靶表面的关节软骨完全缺失 4 骨 正常 0 软骨下骨轻度不规则伴/不伴关节周围小骨赘 1 软骨下骨明显不规则和/或显著的关节周围骨赘形成 2 *靶表面对应的切面分别是肘关节的肱骨远端软骨横切面、膝关节的股骨滑车横切面、踝关节的距骨滑车横切面；ROI：感兴趣区域 
下载: 导出CSV
表 2 肘关节滑膜评分模式
Table 2. Scoring model of elbow synovium
评分 肘关节前方(E2a，E2b) 肘关节后方(E3) 评分细则(括号内数字与图中数字对应) 0分 
E2a，E2b.桡隐窝和冠突隐窝(1)滑膜无或轻微(凹面)，关节线处滑膜(2)呈凹面，不超过邻近骨面
E3.关节线处(3)滑膜微凸起，鹰嘴窝基底(4)无滑膜1分 
E2a，E2b.桡隐窝和冠突隐窝(1)滑膜凸起，与关节线处滑膜(2)不连续；
E3.鹰嘴隐窝滑膜延伸至鹰嘴窝基底(4)，占据阴影区域＜50%2分 
E2a，E2b.桡隐窝和冠突隐窝滑膜(1)与关节线处滑膜(2)连续；
E3.鹰嘴隐窝滑膜(4)占据阴影区域＞50%
下载: 导出CSV
表 3 膝关节滑膜评分模式
Table 3. Scoring model of knee synovium
评分 膝关节髌上(K1) 膝关节髌旁(K2a，K2b) 评分细则(括号内数字、字母与图中数字、字母对应) 0分 
K1.髌上囊滑膜(5)无或轻微，局限于股骨前脂肪垫(a)与髌上脂肪垫(b)之间
K2a，K2b.髌旁隐窝滑膜(6)无或轻微，未达到股骨髁表面1分 
K1.髌上囊滑膜(5)向头侧延伸至股四头肌肌腱(QT)的深方
K2a，K2b.髌旁隐窝滑膜(6)占据阴影区域＜50%2分 
K1.髌上囊滑膜(5)明显向头侧延伸，超出探头显示范围
K2a，K2b.髌旁隐窝滑膜(6)占据阴影区域＞50%
下载: 导出CSV
表 4 踝关节滑膜评分模式
Table 4. Scoring model of ankle synovium
评分 踝关节前方(A1a) 踝关节外侧(A2) 踝关节内侧(A3) 评分细则(括号内数字与图中数字对应) 0分 
A1a.胫距关节前隐窝滑膜(7)无或轻微(局限于距骨颈)
A2.距下关节前隐窝滑膜(8)无
A3.胫距关节和距下关节后隐窝滑膜(9，10)无或轻微(凹面)1分 
A1a.胫距关节前隐窝滑膜(7)覆盖距骨滑车，占阴影区域＜50%
A2.距下关节前隐窝滑膜(8)占据阴影区域＜50%
A3.胫距关节和距下关节后隐窝滑膜(9，10)凸起2分 
A1a.胫距关节前隐窝滑膜(7)占据阴影区域＞50%
A2..距下关节前隐窝滑膜(8)占据阴影区域＞50%
A3.胫距关节和距下关节后隐窝滑膜(9，10)偏心性凸起并向一侧延伸
下载: 导出CSV
表 5 软骨评分模式(以膝关节为例)
Table 5. Scoring model of Cartilage(e.g.knee)
评分 膝关节股骨滑车横切面(K3) 评分细则 0分 
正常，均匀的无回声带 1分 
软骨损伤范围＜25% 2分 
软骨损伤范围≥25%且≤50% 3分 
软骨损伤范围＞50% 4分 
软骨完全缺损
下载: 导出CSV
-
[1] Zhang L, Li H, Zhao H, et al. Retrospective analysis of 1312 patients with haemophilia and related disorders in a single Chinese institute[J]. Haemophilia, 2003, 9: 696-702. doi: 10.1046/j.1351-8216.2003.00826.x [2] Martinoli C, Della Casa Alberighi O, Di Minno G, et al. Development and definition of a simplified scanning procedure and scoring method for Haemophilia Early Arthropathy Detection with Ultrasound (HEAD-US)[J]. Thromb Haemost, 2013, 109: 1170-1179. doi: 10.1160/TH12-11-0874 [3] Srivastava A, Santagostino E, Dougall A, et al. WFH guidelines for the management of hemophilia, 3rd edition[J]. Haemophilia, 2020, 26: 1-158. doi: 10.1111/hae.14112 [4] 李军, 郭新娟, 丁小玲, 等. 血友病性关节病HEAD-US半定量超声评估量表的临床应用及优化探索[J]. 中华血液学杂志, 2018, 39: 132-136. [5] 方云梅, 郭玉林, 秦婷, 等. 血友病性关节超声评估量表评分与其临床功能评分的相关性研究[J]. 临床超声医学杂志, 2020, 22: 510-514. doi: 10.3969/j.issn.1008-6978.2020.07.011 [6] Zhao L, Yang H, Li Y, et al. Joint status and related risk factors in patients with severe hemophilia A: a single-center cross-sectional study[J]. Hematology, 2021, 27: 80-87. [7] 李军, 刘葳, 郭新娟, 等. HEAD-US-C超声评估量表对中间型/重型血友病A患者按需和预防替代治疗关节损伤评价[J]. 中华血液学杂志, 2018, 39: 817-821. doi: 10.3760/cma.j.issn.0253-2727.2018.10.006 [8] 杨仁池. 中国血友病管理指南(2021年版)[M]. 北京: 中国协和医科大学出版社, 2021: 118-119. [9] 中国血友病协作组. 血友病性关节病超声评估专家共识(2022年版)[J]. 中华医学超声杂志(电子版), 2022, 19: 877-881. [10] Bianchi S, Martinoli C, Bianchi-Zamorani M, et al. Ultrasound of the joints[J]. Eur Radiol, 2002, 12: 56-61. doi: 10.1007/s00330-001-1162-8 [11] Melchiorre D, Linari S, Innocenti M, et al. Ultrasound detects joint damage and bleeding in haemophilic arthropa-thy: a proposal of a score[J]. Haemophilia, 2011, 17: 112-117. doi: 10.1111/j.1365-2516.2010.02380.x -
点击扫码阅读文章
计量
- 文章访问数: 136
- HTML全文浏览量: 78
- PDF下载量: 68
- 被引次数: 0
